第33章
就算他们很聪明,品格不错,在社会和学校还是表现不好。他们罹患疾病(过敏、气喘、不停地感冒、严重的头痛和胃痛)的比例特别高,而且时常没有安全感,多半会有偏执倾向。
密西根大学的阿诺德·山默卢是发展心理学家,山默卢一直在观察重度忧郁症者的小孩,他发现这些儿童在四岁的时候,他们会明显地“比别人悲伤、不合群、退缩和迟钝”。为此,他举出五个可能的初步解释,他相信,这五种解释可以以不同的组合来运作:(1)遗传;(2)移情重现;(3)由于得不到父母的重视,因而断绝了与人沟通的意图;(4)角色扮演(儿童发现生病的父母因患病而得到不必做烦人工作的特权,而决定扮演病患的角色);(5)畏缩(看到不快乐的父母恶言相向所导致)。还有一种附带的解释:忧郁的父母比其他人更有可能成为药物滥用者,药物滥用者养育的小孩会受到什么样的对待和创伤?这是一个令我们感到沉重的问题。
“忧郁这么复杂的感受,究竟有多少影响因素?”以山默卢的看法,通常的忧郁正是由数个危机因子同时发生造成的。“同时受到数个危险因子袭击的人,就是我们所说的失常,”山默卢说:“从忧郁的角度来看,我们发现,用遗传因素来预测忧郁的发生,还不如用社会经济地位。而结合遗传和社会经济地位则是最佳的预测指标,但是这么一来,是什么样的关键因素促使无社会经济地位的儿童得到忧郁症?缺乏父母的教养?缺乏金钱?社会救济太少?家庭中的儿童人数?……”山默卢列了十项这类的因素,然后分析这些因素与不同程度忧郁之间的关系。他发现,每种负面因素本身即可能造成情绪低落,但任何因素的结合发生,就可能引起临床症状(也会降低智商)。山默卢接下来的研究发现,父母病况严重的小孩,表现比父母病况中等的小孩来得好。“如果你真的病得很重,就会有人接下你的重担。如果父母中有一位是正常的,他就知道要揽下养育的工作。而且小孩会学会理解家中状况,他知道父母中有一位得了心理疾病,不会像父母心理疾病较轻微的小孩那样,为心中未解的疑问所苦。你看出来了吗?我们不可能用单一的指标来预测忧郁症。每个忧郁症者都有自己的故事。”
父母疏于照顾,可能会造成儿童忧郁症,另一方面,仔细的照顾则可以消除或缓解儿童忧郁。像弗洛伊德那种“推到你妈妈头上”的老原则已被摒弃,但是这个世界的儿童依然深受父母影响,他们多少会从父母及其他教养者那里学到使自己振作或颓唐的方法。事实上,现在许多治疗方式是训练父母介入他们小孩的心理治疗,这种方法必然是以聆听为原则。虽然青少年只是小大人,但他们属于不同的族群。只有结合坚强、爱心、言行一致与谦虚,才是父母对待忧郁儿童之道。本来就要依靠父母来解决问题的儿童,可以从中得到极大的助力。
有一种独特的忧郁症形式,叫“襁褓忧郁症”,频繁地与母亲分开的小孩,在一岁的后半年会有此症,混合了不同程度的症状,像恐惧、悲伤、爱哭、排斥新环境、退缩、迟钝、发呆、没胃口、失眠和闷闷不乐的表情。襁褓忧郁症有可能在四至五岁时开始演变为“发育不良”。有这种毛病的儿童没什么感情,不喜欢和人接近。五岁或六岁左右,他们会表现得极别扭、暴躁,而且睡不好也吃不好。他们不交朋友,自信心少得可怜,老是尿床,这都是忧郁的表现。有些儿童会变得畏缩,有些则愈来愈古怪和喜欢破坏。由于儿童不像成人那样会想到未来,无法好好组织记忆,所以很少想到生命的无意义。他们的抽象情感尚未发育,不会感受到成人忧郁症的无望和灰心,但性格会趋向消极。
我碰过一位患有忧郁症的女士,她当时正努力把小孩隔除在忧郁之外,她跟我提到小孩说的一些令她心痛的话:“你知道吗,活着好无聊,我真想死。”他十二岁,已有自杀的念头。“他们会谈到想跟某些人在一起,大多是过世的亲戚,”曾于约翰·霍普金斯医院领导儿童心理科的巴南吉·乔希说:“他们会说想要睡着永远不醒来,有些五岁小孩会说:‘我想死,真希望我没出生。’接下来就会有行动。我们见过许多曾从一楼窗户跳下来的小孩,还有些小孩会一下子吞服五颗感冒药,以为这样就可以死。还有小孩会割腕或割手臂,闷住自己或上吊,很多小孩用皮带把自己吊在衣橱里。这些儿童部分曾受虐待或忽视,但有些这么做的小孩没有合理的原因。感谢老天,好在他们还不够聪明到可以自杀成功!”事实上,他们可能聪明得吓人,在上世纪八十到九十年代中,十至十四岁的儿童自杀人数增加了百分之一百二十,而自杀成功的小孩大多使用残酷的方法:百分之八十五使用枪或上吊。就跟他们的父母一样,儿童自杀率随着所受压力的增加而升高。
儿童忧郁症
可以将百忧解药水或其他药水小心地滴进一杯果汁中给儿童服用。这种药物治疗似乎还算有效。但是,没有足够的研究指出,这些药物疗法在儿童身上如何作用,也不知道是否安全或有效,国家心理卫生研究院院长史蒂文·海曼说:“我们让小孩变成治疗法的弃儿。”大部分抗郁剂都没有在儿童身上试验过效用如何,只有少数经过测试证明对小孩无碍。观察得来的经验差异甚大,例如,一项研究显示,选择性血清素重吸收抑制剂对小孩和成人效果比青少年好,而另一项研究指出,单胺氧化酶抑制剂对小孩效果最好。这两种研究我们都不能确信,不过这些研究都表明治疗儿童显然不同于治疗青少年。
忧郁的儿童同样需要治疗,“你要让他们知道,你和他们是同一国的,”黛博拉·克丽丝提,一位很有建树的儿童心理学专家,目前是伦敦大学院及中塞克斯郡医院的顾问,她说:“而你也要把他们拉进你那国。我常用爬山作比喻。我们准备爬一座山,我们在山脚营地里想着要背哪种背包,有多少人要一起上去,是不是要共用绳索。我们还会决定何时起程,如果觉得尚未准备好,暂且不动,但我们或许可以绕着山脚走一圈,看看从哪里上路最容易或最理想。你得接受他们都要爬的事实,不能把他们拎起来背上去,但可以盯紧他们的每一步。你要这样开始:鼓起他们心中的信念。很多忧郁的小朋友不知道该说什么或该怎么做,可是他们知道自己要改变。我从未见过不愿接受治疗的小孩,只要让他们相信,这是一个改变的好机会。有一个小女孩,忧郁重得没办法跟我说话,但她可以写。她随意在便条纸上写些字,然后贴在我身上,所以一到交谈治疗结束的时候,我就变成了那片她想告诉我的‘字书’。我采用她的语言,也在便条纸上写字,贴满她全身,我就这样打破了她沉默的城墙。”还有许多其他的技巧已证明可用于帮助儿童认清和改善心情状态。
“对小孩来说,”约翰·霍普金斯医院的一位心理医师,西维亚·辛普森说:“忧郁会妨碍人格的发展。所有成长的力气都耗在与忧郁搏斗上头,社交开发能力受到阻碍,会让以后的日子更加忧郁。你发现这个社会期望你发展广泛的人际关系,但你不知道该怎么做。有季节性忧郁的儿童,好比说,在学校里的几年,功课总是不好,而且频频出事,他们的症状不是突然出现,而是随着入学同时发生。这种失常很难掌握何时和如何积极地介入治疗。”“我根据家族病史来下手,”乔希说:“你会分不清楚是多动儿症候群还是真的忧郁症,还是一个有多动儿症候群的小孩同时也发展出忧郁症;分不清到底是受虐调适障碍还是忧郁。”许多多动儿会表现出极端化的行为,有时候对此情形的直觉反应是训诫小孩,但如果这个小孩的行为与感知和神经生理的问题有很大的关系,他就不一定能够控制自己的行为。行为障碍的小孩当然不讨人喜欢,连他们的父母也一样,这会加剧忧郁的程度——另一种忧郁症的奇特恶性循环。
“每次有这样小孩的父母进来时,我都要提醒他们,”克丽丝提说:“我们可以压抑他的脾气,但你们的小孩会消沉好一阵子。”儿童不是自己来看诊的,他们是被带过来的。你得从他们那里问出他们为什么会来找你看诊,和对孩子病情的看法。这和自己跑来寻求心理治疗的成人是不一样的。”为儿童治疗,最重要的一部分是创造一个幻想世界,一种奇幻式的精神动力治疗安全空间。要求小孩说出自己的愿望,通常可以发现他们缺乏自信的真本性。要让安静的小孩打破沉默,开场白很重要。除了心情好不好之外,他们多半不会表达自己的感受。你必须给他们新的词汇,还要依认知模式教导他们思想与感觉的差异,这样他们才知道要用思想来控制感觉。某治疗师提到他要求一个十岁女孩用日记写下两周的思想与感觉,然后带来给他,“你可以说‘妈妈骂爸爸’是你的思想,‘我好害怕’是你的感觉。”但这样的区分超乎这个女孩的认知所能掌握的范围,因为忧郁使她丧失认知的能力。当她把日记带来时,每天写的都是——“我的思想:我很难过”;“我的感觉:我很难过。”对她来说,思想和感觉的世界是不可分的。后来,她学会用统计拼图来显示焦虑的所在:这块是表示对学校的、这块是对家里的、这块是讨厌她的人、这块是自己太丑等焦虑。
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密西根大学的阿诺德·山默卢是发展心理学家,山默卢一直在观察重度忧郁症者的小孩,他发现这些儿童在四岁的时候,他们会明显地“比别人悲伤、不合群、退缩和迟钝”。为此,他举出五个可能的初步解释,他相信,这五种解释可以以不同的组合来运作:(1)遗传;(2)移情重现;(3)由于得不到父母的重视,因而断绝了与人沟通的意图;(4)角色扮演(儿童发现生病的父母因患病而得到不必做烦人工作的特权,而决定扮演病患的角色);(5)畏缩(看到不快乐的父母恶言相向所导致)。还有一种附带的解释:忧郁的父母比其他人更有可能成为药物滥用者,药物滥用者养育的小孩会受到什么样的对待和创伤?这是一个令我们感到沉重的问题。
“忧郁这么复杂的感受,究竟有多少影响因素?”以山默卢的看法,通常的忧郁正是由数个危机因子同时发生造成的。“同时受到数个危险因子袭击的人,就是我们所说的失常,”山默卢说:“从忧郁的角度来看,我们发现,用遗传因素来预测忧郁的发生,还不如用社会经济地位。而结合遗传和社会经济地位则是最佳的预测指标,但是这么一来,是什么样的关键因素促使无社会经济地位的儿童得到忧郁症?缺乏父母的教养?缺乏金钱?社会救济太少?家庭中的儿童人数?……”山默卢列了十项这类的因素,然后分析这些因素与不同程度忧郁之间的关系。他发现,每种负面因素本身即可能造成情绪低落,但任何因素的结合发生,就可能引起临床症状(也会降低智商)。山默卢接下来的研究发现,父母病况严重的小孩,表现比父母病况中等的小孩来得好。“如果你真的病得很重,就会有人接下你的重担。如果父母中有一位是正常的,他就知道要揽下养育的工作。而且小孩会学会理解家中状况,他知道父母中有一位得了心理疾病,不会像父母心理疾病较轻微的小孩那样,为心中未解的疑问所苦。你看出来了吗?我们不可能用单一的指标来预测忧郁症。每个忧郁症者都有自己的故事。”
父母疏于照顾,可能会造成儿童忧郁症,另一方面,仔细的照顾则可以消除或缓解儿童忧郁。像弗洛伊德那种“推到你妈妈头上”的老原则已被摒弃,但是这个世界的儿童依然深受父母影响,他们多少会从父母及其他教养者那里学到使自己振作或颓唐的方法。事实上,现在许多治疗方式是训练父母介入他们小孩的心理治疗,这种方法必然是以聆听为原则。虽然青少年只是小大人,但他们属于不同的族群。只有结合坚强、爱心、言行一致与谦虚,才是父母对待忧郁儿童之道。本来就要依靠父母来解决问题的儿童,可以从中得到极大的助力。
有一种独特的忧郁症形式,叫“襁褓忧郁症”,频繁地与母亲分开的小孩,在一岁的后半年会有此症,混合了不同程度的症状,像恐惧、悲伤、爱哭、排斥新环境、退缩、迟钝、发呆、没胃口、失眠和闷闷不乐的表情。襁褓忧郁症有可能在四至五岁时开始演变为“发育不良”。有这种毛病的儿童没什么感情,不喜欢和人接近。五岁或六岁左右,他们会表现得极别扭、暴躁,而且睡不好也吃不好。他们不交朋友,自信心少得可怜,老是尿床,这都是忧郁的表现。有些儿童会变得畏缩,有些则愈来愈古怪和喜欢破坏。由于儿童不像成人那样会想到未来,无法好好组织记忆,所以很少想到生命的无意义。他们的抽象情感尚未发育,不会感受到成人忧郁症的无望和灰心,但性格会趋向消极。
我碰过一位患有忧郁症的女士,她当时正努力把小孩隔除在忧郁之外,她跟我提到小孩说的一些令她心痛的话:“你知道吗,活着好无聊,我真想死。”他十二岁,已有自杀的念头。“他们会谈到想跟某些人在一起,大多是过世的亲戚,”曾于约翰·霍普金斯医院领导儿童心理科的巴南吉·乔希说:“他们会说想要睡着永远不醒来,有些五岁小孩会说:‘我想死,真希望我没出生。’接下来就会有行动。我们见过许多曾从一楼窗户跳下来的小孩,还有些小孩会一下子吞服五颗感冒药,以为这样就可以死。还有小孩会割腕或割手臂,闷住自己或上吊,很多小孩用皮带把自己吊在衣橱里。这些儿童部分曾受虐待或忽视,但有些这么做的小孩没有合理的原因。感谢老天,好在他们还不够聪明到可以自杀成功!”事实上,他们可能聪明得吓人,在上世纪八十到九十年代中,十至十四岁的儿童自杀人数增加了百分之一百二十,而自杀成功的小孩大多使用残酷的方法:百分之八十五使用枪或上吊。就跟他们的父母一样,儿童自杀率随着所受压力的增加而升高。
儿童忧郁症
可以将百忧解药水或其他药水小心地滴进一杯果汁中给儿童服用。这种药物治疗似乎还算有效。但是,没有足够的研究指出,这些药物疗法在儿童身上如何作用,也不知道是否安全或有效,国家心理卫生研究院院长史蒂文·海曼说:“我们让小孩变成治疗法的弃儿。”大部分抗郁剂都没有在儿童身上试验过效用如何,只有少数经过测试证明对小孩无碍。观察得来的经验差异甚大,例如,一项研究显示,选择性血清素重吸收抑制剂对小孩和成人效果比青少年好,而另一项研究指出,单胺氧化酶抑制剂对小孩效果最好。这两种研究我们都不能确信,不过这些研究都表明治疗儿童显然不同于治疗青少年。
忧郁的儿童同样需要治疗,“你要让他们知道,你和他们是同一国的,”黛博拉·克丽丝提,一位很有建树的儿童心理学专家,目前是伦敦大学院及中塞克斯郡医院的顾问,她说:“而你也要把他们拉进你那国。我常用爬山作比喻。我们准备爬一座山,我们在山脚营地里想着要背哪种背包,有多少人要一起上去,是不是要共用绳索。我们还会决定何时起程,如果觉得尚未准备好,暂且不动,但我们或许可以绕着山脚走一圈,看看从哪里上路最容易或最理想。你得接受他们都要爬的事实,不能把他们拎起来背上去,但可以盯紧他们的每一步。你要这样开始:鼓起他们心中的信念。很多忧郁的小朋友不知道该说什么或该怎么做,可是他们知道自己要改变。我从未见过不愿接受治疗的小孩,只要让他们相信,这是一个改变的好机会。有一个小女孩,忧郁重得没办法跟我说话,但她可以写。她随意在便条纸上写些字,然后贴在我身上,所以一到交谈治疗结束的时候,我就变成了那片她想告诉我的‘字书’。我采用她的语言,也在便条纸上写字,贴满她全身,我就这样打破了她沉默的城墙。”还有许多其他的技巧已证明可用于帮助儿童认清和改善心情状态。
“对小孩来说,”约翰·霍普金斯医院的一位心理医师,西维亚·辛普森说:“忧郁会妨碍人格的发展。所有成长的力气都耗在与忧郁搏斗上头,社交开发能力受到阻碍,会让以后的日子更加忧郁。你发现这个社会期望你发展广泛的人际关系,但你不知道该怎么做。有季节性忧郁的儿童,好比说,在学校里的几年,功课总是不好,而且频频出事,他们的症状不是突然出现,而是随着入学同时发生。这种失常很难掌握何时和如何积极地介入治疗。”“我根据家族病史来下手,”乔希说:“你会分不清楚是多动儿症候群还是真的忧郁症,还是一个有多动儿症候群的小孩同时也发展出忧郁症;分不清到底是受虐调适障碍还是忧郁。”许多多动儿会表现出极端化的行为,有时候对此情形的直觉反应是训诫小孩,但如果这个小孩的行为与感知和神经生理的问题有很大的关系,他就不一定能够控制自己的行为。行为障碍的小孩当然不讨人喜欢,连他们的父母也一样,这会加剧忧郁的程度——另一种忧郁症的奇特恶性循环。
“每次有这样小孩的父母进来时,我都要提醒他们,”克丽丝提说:“我们可以压抑他的脾气,但你们的小孩会消沉好一阵子。”儿童不是自己来看诊的,他们是被带过来的。你得从他们那里问出他们为什么会来找你看诊,和对孩子病情的看法。这和自己跑来寻求心理治疗的成人是不一样的。”为儿童治疗,最重要的一部分是创造一个幻想世界,一种奇幻式的精神动力治疗安全空间。要求小孩说出自己的愿望,通常可以发现他们缺乏自信的真本性。要让安静的小孩打破沉默,开场白很重要。除了心情好不好之外,他们多半不会表达自己的感受。你必须给他们新的词汇,还要依认知模式教导他们思想与感觉的差异,这样他们才知道要用思想来控制感觉。某治疗师提到他要求一个十岁女孩用日记写下两周的思想与感觉,然后带来给他,“你可以说‘妈妈骂爸爸’是你的思想,‘我好害怕’是你的感觉。”但这样的区分超乎这个女孩的认知所能掌握的范围,因为忧郁使她丧失认知的能力。当她把日记带来时,每天写的都是——“我的思想:我很难过”;“我的感觉:我很难过。”对她来说,思想和感觉的世界是不可分的。后来,她学会用统计拼图来显示焦虑的所在:这块是表示对学校的、这块是对家里的、这块是讨厌她的人、这块是自己太丑等焦虑。
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